Защо се появява кръвохрак и как да се справя с него?

При голям брой пациенти с CF се получава кръвохрачене, което по правило е безопасно.

Дифиниция

В зависимост от изхраченото количетсво кръв различаваме:

– хемоптиза (изхвърляне на оцветени с кръв храчки)

– хемоптое (изхвърляне на по-големи количества чиста кръв)

По-леките не изискващи лечение хемоптизи, се появяват при 60 % от пациентите с CF.Масивно хомептое се наблюдава при 5 % от пациентите.Сред възрастните пациенти склонноста към къревене е значително по-голяма,отколкото в детска възраст.

– Като масивно хемоптое се определя пулмоналното кървене,което води до спад в хемоглобина.При масивно кръвохрачене може да се получи загуба на около 250 мл кръв на денонощие.Рецидивиращото, по-слабо кървене в количество 100 мл за 24 ч в денонощие,може да има същото действие ако продължи няколко дни.

Причини за кръвохрачене при пациенти с CF.

– Остра бронхо-пулмонална инфекциозна екзацербация с увеличаване на локалното възпаление.

– Бонхиекстазии (най-често дифузно локализирани, за това при рецидиви често не може да се локализира огнището на кървене)

Клинична съпъстваща симптоматика при кръвохрачене

– Чувство за топлина зад гръдната кост респ. в областта на белодробен участък,който най-често съвпада с източника на кървене.

– Сладникав вкус в устата при отхрачване.

Диагностични мерки при поява на масивено кръвохрачене (хемоптое)

– ренгеново изследване на торакса,при необходимост КТ на торакса

– в остри случаи-бронхоскопия

– кръвна картина,статус на съсирване

– изключване на други огнища или причинители на кървене (УНГ,гастроинтестионално, чернодробна цироза и др.)

Лечение

Лечението зависи от интензитивността на кървене и трябва да се определи индивидуално според ситуацията.

При леко до средно тежко кървене може да се избере някоя или да се приложат всички долупосочени мерки

– целенасочено лечение с антибиотици като решаваща терапевтична мярка

– временно взимане на подтискащи кашлицата препарати

– заемане на полужение на покой, лягане върху засегнатата страна

– временни инхалации с микронефрин 3 пъти дневно 2 мл микронефрин в съотношение 1/10 0,9 натриев хлорид.

– след острият пристъп трябва внимателно да се започне физиотерапия

– временно да се спрат инхалативни медикаменти,които предизвикват кашлица

– при необходимост вит.К венозно 15 мг.

– при необходимост бронхоскопия

Допълнително при масивно кръвохрачене (хемоптое) кртвозагуба над 250 мл. за 24 ч.

– Емболизация на бронхиалните артерии. Подобна мярка може да се прилага само в специализирани центрове.

-Освен медицински, пулмоналното кървене представлява и сериозен психологически проблем при болните с CF,за това трябва да предприемат съответните мерки и в тази насока.