Blog

Какво е пневмоторакс?

С понятието “пневмоторакс”се означава натрупването на въздух в интраплевралния процеп. Когато при пневмоторакс се стигне до изравняване на въздушното нялягане м-у алвеоралното пространство и плевралния процеп, се приема,че няма усложнения. За разлика от това може да се получи опасен за живота пневмоторакс, при който в превралния процеп се образува свръх налягане. Различаваме тровматичен и спонтанен пневмоторакс.В хода на кистозната фиброза пневмоторакса е клинично събитие от голямо определящо значение

Честота.

При CF в хода на заболяването възниква вторичен спонтанен пневмоторакс при 3 %(деца под 10г)и до 15 % при (възрастни ) пациенти.

Етиология

Спонтанният пневмоторакс при CF може да възникне вследствие постинфламоторни и дегенеративни изменения в белите дробове. Предпоставки за появата на пневмоторакса при пациенти с cf изглежда са субплевралните енфиземни мехурчета и силно разрушаване на белодробната тъкан.Рискът от пневмоторакс може да се засили вследствие усилена кашлица при остри инфекции и пристъпи на кашлица. Пневмоторакса може да настъпи и след пълен физически покой, напр. след ставане от сън. Едно от обясненията в този случай е подтискането на кашлицата по време на сън.Така се стига до засилена ретенция на слуз, поради което се отклщючват бронхиални вентилни механизми.Веднага след фазата на покой се получава засилване на “air trapping”,вследствие на което се благоприятства спукванетто на енфиземните мехурчета.

Клинични оплаквания /диагностика

Един малък пневмоторакс може да протече асимптоматично. В типичен случай се наблюдава внезапна  остра болка в гръдбния кош.В зависимост от степента на пневмоторакса може да настъпи диспнея или тахипнея.

Лечение

Лечението на пневмоторакса зависи от степента на неговото развитие:

– Наблюдава се асимптоматично Mantelpneu.

– При по-голяма степен на развитие на пневмоторакс и при симптоматичен пневмоторакс трябва да се извърши дренаж. При деца и при първи случаи на пневмоторакс се поставя тънък Matthis-дренаж и се извършва изсмукване в продължение на 3 дни. Изсмукващият дренаж трябва да се отстрани след 2 дни от поставянето му в плеврата.

– При по-голямо изтичане на въздух и при рецидиви най-често се налага използването на Buelau- дренаж.

– При пневмоторакс с напрежение последното трябва веднага да се отстрани.

Извършване на изсмукващ дренаж при пневмоторакс

– Мястото мна пункцията се определя индивидуално според локализацията на пневмоторакса.Върхът на катетъра трябва да се постави апикално.

– Катетърът се свързва с изсмукваща помпа.Както при деца,така и при възрастни,трябва да се изсмуква под налягане 15-20 см.

– Изсмукването продължава,докато белият дроб се разгъне напълноп и няма изстичане на въздух.То трае най-малко 72 часа (междувренно тръбата не бива да се отстранява, макар и за кратко време, а необходимият ренгенов контрол трябва следва да се извърши без да се спира изсмукването. След това тръбата се отстранява за 48 часа, а а ко белия дроб продължава да бъде разгънат, дренажът се отстранява.

– Ако след седмица продължава да изтича въздух,прогнозата е неблагоприятна. В този случай изсмукването се прави по-дълго време или се прилагат други методи.